近日有關“研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費政策”的提法激起極大討論。對此，有社保專家認為，應該建立老年人醫(yī)療保障制度，并配套其他醫(yī)療保險改革。
財政部部長樓繼偉在最新一期《求是》雜志上發(fā)表《中國經(jīng)濟最大潛力在于改革》一文，提出改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。其實，早在12月中旬，樓繼偉已經(jīng)在署名文章《建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度》上提出，研究實行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費政策。
這個提法一石激起千層浪，有網(wǎng)友提議降低醫(yī)療費用，而不是提高繳費。網(wǎng)名為“快樂”的網(wǎng)友直言：“應該降低醫(yī)療費、降低醫(yī)療器械價格、降低醫(yī)藥費價格，而不是增加醫(yī)保費。增收老人醫(yī)保費，醫(yī)療費不僅不會降，反而會倒?jié)q，會形成惡性循環(huán)。”
“已經(jīng)繳夠年限了，為什么還要再繳費，那要繳到什么時候呢?”娟姨剛剛在上個月領到養(yǎng)老金，當聽到退休職工仍需繳醫(yī)保費的消息，她表示十分不解。她說，目前2300多元的退休金，在廣州只能說“剛夠”。
已經(jīng)退休十多年的鄧阿姨就認為，在保證退休金收入的同時可以“酌情繳費”，“可以根據(jù)工齡、繳費多少等劃定繳費標準。國家也沒有這么多資金，現(xiàn)在退休的人有幾千萬，國家怎么承擔呢?”
職工醫(yī)?；鹬С霰仁杖敫?.5%
“很復雜的原因造成目前醫(yī)?；鸨容^吃緊?！庇胁辉甘鹈纳绫Ｈ耸恐赋?，制度設計時精算沒有做好、歷史積累也不夠，政府、企業(yè)、個人以及中央和地方之間的責任分擔也不夠清晰，種種原因?qū)е铝私裉旎鸪跃o的局面?！白畹屠U費年限15年，要管退休后的醫(yī)保費用，哪里夠呢?現(xiàn)在很多做法都只能用在職人員的繳費補?！?/p>
該人士指出，要保持基金的可持續(xù)運行，需要開源節(jié)流，但目前能用的開源節(jié)流辦法已經(jīng)沒有多少。“開源無非是提高費率、擴面，現(xiàn)在醫(yī)保已經(jīng)做到制度全覆蓋，很難再擴面。企業(yè)和個人繳費水平也已經(jīng)很高，不能再提高。節(jié)流方面，由于承擔醫(yī)改等很多責任，也很困難，所以只能從其他方面想辦法。”
據(jù)了解，廣州市醫(yī)保基金結余較多，但支出增幅也比收入增幅快2個百分點。而全國來看，“十二五”時期全國職工醫(yī)?；鹬С鲈龇仁杖朐龇叱隽?.5個百分點。
樓繼偉也在《建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度》一文中指出，社會保險制度沒有體現(xiàn)精算平衡原則，基金財務可持續(xù)性較差。政府、企業(yè)、個人以及中央和地方之間責任分擔機制不合理，收入保障和提供醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務的職責過度向政府集中，醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障服務機構運行機制比較僵化。社保制度條塊分割，銜接配套有待加強，碎片化問題突出。
涉及修改社保法問題
上述社保人士指出，目前只是提出“研究實行”，因為涉及修改《社會保險法》，因此要到真正實施估計還有很長一段時間。至于如何繳費、保障水平如何還是后話。“是按照退休金作為繳費基數(shù)還是按照在崗職工月平均工資作為基數(shù)，繳費比例多少，這些都有待上層設計?！?/p>
根據(jù)社會保險法第二十七條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。以廣州市為例，退休延繳人員繳費比例為10%，繳費基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%。2014年度廣州市在崗職工月平均工資為6187元。如果退休人員繳費參照這個做法，那么，每個月要繳納的醫(yī)保費達300多元。
建議延長最低繳費年限
“我不贊成職工醫(yī)保退休人員繳費的做法。”中山大學社會保障研究中心主任申曙光認為，目前來說，企業(yè)和個人的繳費壓力太大，迫切需要改革，但實行職工醫(yī)保退休人員繳費制度是“下錯藥”。
“老年人用了大部分醫(yī)?；鹗鞘聦崳夏耆酥挥型诵萁?，沒有更多的收入，要繳費有困難。”
申曙光認為應該通過其他途徑解決醫(yī)?；鹗罩毫Φ膯栴}，比如建立老年人醫(yī)療保障制度，而不是實行退休人員繳費，老年人不繳費，醫(yī)療保障由國家財政、社會慈善等承擔相應責任。
申曙光表示，除了建立老年人醫(yī)療保障制度以外，還需要配套其他醫(yī)保改革，比如延長最低繳費年限，“最低繳費15年就能享受一輩子的待遇，全世界都沒有這樣的做法。”
