備受關(guān)注的《廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（下稱《辦法》）已于10月1日起正式實(shí)施，生育津貼、醫(yī)療待遇都有了變化。執(zhí)行三天，匯總廣州參保人在就醫(yī)過(guò)程中遇到的主要問(wèn)題，向廣州市醫(yī)保局獲得權(quán)威解答。
廣州市醫(yī)保局提醒廣州市參保人，今后生育保險(xiǎn)就醫(yī)憑證改為直接去定點(diǎn)醫(yī)院，無(wú)需再跑醫(yī)保局。
變化1
計(jì)生津貼改由用人單位發(fā)
《辦法》之所謂備受關(guān)注，在于其執(zhí)行后，廣州的生育保險(xiǎn)待遇將由5項(xiàng)減少為2項(xiàng)，取消了一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和到一、二級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)等，允許參保人自主選擇“無(wú)痛分娩”等特殊醫(yī)療服務(wù)。另外，假期問(wèn)題得到明確：男方看護(hù)假、女方計(jì)生假仍然照放，但工資待遇改由用人單位發(fā)放，不再由生育保險(xiǎn)基金承擔(dān)。
同時(shí)，《辦法》擴(kuò)大了享受人員的范圍，新增三類人群可享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇：一是參保男職工未就業(yè)配偶；二是在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間按規(guī)定享受廣州市生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的職工；三是在廣州市領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用者。
《辦法》明確了在廣州市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險(xiǎn)的外國(guó)（境）籍人員如何享受生育保險(xiǎn)待遇。
變化2
就醫(yī)憑證直接去醫(yī)院辦
以往，辦理就醫(yī)確認(rèn)需要到醫(yī)保局等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，或通過(guò)單位辦理，而自10月1日起，生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)統(tǒng)一前移至生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，也就是說(shuō)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或者計(jì)劃內(nèi)終止妊娠，可直接在其選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，由醫(yī)院直接通過(guò)系統(tǒng)申辦。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在一個(gè)工作日內(nèi)做出審核結(jié)果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》（下稱《確認(rèn)回執(zhí)》）并貼上參保人本人照片，同時(shí)蓋上醫(yī)院業(yè)務(wù)章。《確認(rèn)回執(zhí)》就是生育就醫(yī)的憑證，參保人無(wú)需再專程到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
但是在異地產(chǎn)檢（或）分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認(rèn)辦理還是需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。另外，需變更生育保險(xiǎn)選定醫(yī)院的也需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
變化3
參保不滿1年可報(bào)銷八成
《辦法》降低了享受待遇的條件：用人單位已為其全部職工參加本市生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其參保職工按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。不再受繳費(fèi)滿1年的限制。繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年的參保人，可在其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后申請(qǐng)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，限額支付標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。
舉例說(shuō)明，假設(shè)某參保人所選的三甲醫(yī)院，定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為8000元，該參保人8000×80%=6400元的生育費(fèi)用可由生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷。
此外，對(duì)未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。
變化4
產(chǎn)檢時(shí)間前移至12周
《辦法》實(shí)施之后，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)院為參保人享受更高的生育醫(yī)療待遇開(kāi)辟通道?！懊鞔_在基本生育醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，允許參保人自主選擇無(wú)痛分娩等特殊醫(yī)療服務(wù)，超過(guò)基本醫(yī)療服務(wù)或三個(gè)目錄規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用部分，由參保人負(fù)擔(dān)；參保人自主選擇三個(gè)目錄規(guī)定范圍以外的高新技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，由參保人全額負(fù)擔(dān)，為具有經(jīng)濟(jì)能力的參保人享受更高的待遇開(kāi)辟了通道?！?/p>
這意味著，諸如無(wú)痛分娩類似的新技術(shù)，今后將視廣州生育基金的結(jié)余程度，逐步將其納入單項(xiàng)定額結(jié)算的報(bào)銷范疇。
同時(shí)，按照以往的規(guī)定，產(chǎn)婦在懷孕16周后才能享受第一次產(chǎn)檢，而且還有次數(shù)限制，只有8次產(chǎn)檢、4次B超檢查。而新規(guī)就將第一次產(chǎn)檢時(shí)間從滿16周起提前至滿12周，也就是說(shuō)，女職工懷孕滿12周后即可到定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇（原為妊娠后16周）。
產(chǎn)檢的常規(guī)項(xiàng)目和備選項(xiàng)目更加明確和細(xì)化，《辦法》確立了可由醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定產(chǎn)檢項(xiàng)目、產(chǎn)檢次數(shù)的機(jī)制，避免了生硬規(guī)定，更加人性化。比如，妊娠糖尿病，每半個(gè)星期就要做一次糖耐測(cè)試，這些生育保險(xiǎn)基金都給予記賬、報(bào)銷。
